골반장기탈출증 증상과 치료, 자궁·직장탈출증·탈장 구분하는 3가지 포인트 | 주작나무한의원 상도점
📌 목차
1. 골반장기탈출증이란: 자궁·방광·직장이 아래로 내려올 때
2. 증상과 진단: 어떤 느낌으로 시작될까
3. 골반장기탈출증의 치료와 직장탈출증
4. 탈장: 비슷해 보이지만 다른 질환
5. 한의학에서 보는 중기하함과 생활 관리
“밑이 빠지는 것 같다”, “무언가 아래로 내려오는 느낌이 든다”는 호소는 쉽게 말을 꺼내기 어려운 증상이라 오래 참다가 뒤늦게 진료실을 찾는 경우가 적지 않습니다. 이런 증상은 몸속 장기를 받쳐 주는 구조가 약해지면서 나타나는 경우가 많고, 부위에 따라 골반장기탈출증, 자궁탈출증, 직장탈출증, 탈장 등으로 나뉩니다. 이름은 비슷하지만 원인과 양상, 대처 방법이 다르므로 이 글에서 차례대로 구분해 살펴보겠습니다.
1. 골반장기탈출증이란: 자궁·방광·직장이 아래로 내려올 때
골반장기탈출증은 자궁, 질, 방광, 직장을 받치고 있는 골반 바닥 근육과 인대가 약해져 뱃속 장기가 아래쪽으로 쏠리면서 질 쪽으로 돌출되는 질환입니다. 예전에는 방광류, 직장류, 자궁탈출증으로 나누어 불렀지만 지금은 이를 모두 포함하는 진단명으로 쓰이며, 탈출 부위와 정도에 따라 병기를 나눕니다.
이 중 자궁탈출증은 자궁을 지탱하는 인대가 붙는 질 윗부분의 지지가 약해져 자궁의 일부 또는 전체가 질을 통해 내려오는 상태를 말합니다. 골반 지지 구조가 약해지면 자궁뿐 아니라 직장, 소장, 방광도 질 쪽으로 밀려 나올 수 있습니다.
2. 증상과 진단: 어떤 느낌으로 시작될까
대표적인 증상
가장 흔한 증상은 질 밖으로 무언가 튀어나오는 듯한 느낌과 아래로 처지는 압박감입니다. 처음에는 밑이 빠지는 듯한 묵직함으로 시작해 계란 위에 앉아 있는 것 같다고 표현하기도 합니다. 누워 있으면 편해지고, 아침보다 저녁에, 오래 서 있거나 걷고 난 오후에 심해지는 양상을 보입니다. 진행되면 질 쪽에서 묵직한 덩어리가 만져지고, 처음에는 오래 서 있을 때만 나오다가 심한 경우 평소에도 빠져 나와 걷기 어려워질 수 있습니다.
배뇨와 배변에도 변화가 나타날 수 있습니다.
□ 소변이 새는 요실금
□ 하루 8번 이상 소변을 보는 빈뇨
□ 소변이 잘 나오지 않는 요폐색 증상
□ 대변이 시원하게 나오지 않는 배변 장애
탈출 정도와 불편감의 크기가 반드시 비례하지는 않아서, 겉보기에 가벼워도 증상이 클 수 있고 그 반대도 있습니다.
진단 방법
진단은 내진으로 탈출된 장기와 약해진 부위를 확인하는 것에서 출발합니다. 요도의 움직임이 지나치게 커져 있는 경우가 많아 이에 대한 검사도 함께 시행합니다.
3. 골반장기탈출증의 치료와 직장탈출증
치료 방법
증상이 없는 탈출증은 반드시 치료하지 않아도 됩니다. 불편감이 있을 때 선택하는 방법은 크게 두 가지입니다.
1. 비수술적 치료
골반저근 운동 같은 물리요법과 페서리 삽입이 대표적입니다. 페서리는 질 안에 넣는 도넛 모양의 실리콘 링으로, 장기가 밖으로 빠져 나오지 않도록 받쳐 줍니다. 지름이 7~10cm가량이라 이물감이 있고 주기적으로 소독해야 하는 번거로움이 있지만, 고령이거나 내과 질환으로 마취가 어려워 수술이 불가능한 분에게 유용하게 쓰입니다.
2. 수술적 치료
자궁탈출은 질식 자궁적출술, 방광이 내려온 경우는 앞쪽 질벽 성형술, 직장이 내려온 경우는 뒤쪽 질벽 성형술로 접근합니다. 모두 배를 열지 않고 질 쪽에서 이루어지므로 겉으로 드러나는 흉터가 없습니다.
직장탈출증은 어떻게 다를까
직장탈출증은 대장과 항문을 잇는 직장이 천골과 주위 조직에서 분리되어 항문 밖으로 빠져 나오는 질환입니다. 항문조임근이 심하게 늘어나 괄약근 기능이 떨어지면서 변실금이 함께 나타나는 경우가 많고, 여성에서는 자궁이나 방광이 같이 내려오거나 요실금이 동반되기도 합니다. 드문 질환이며 정확한 빈도는 알려져 있지 않습니다. 서양에서는 고령 여성에게 많다고 하지만, 국내에서는 고령 여성은 물론 젊은 남성에게도 적지 않게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 대부분 변비 병력이 있고 잦은 설사를 겪은 분도 있어, 오랜 기간 배변 시 과도하게 힘을 주는 습관이 가장 중요한 원인으로 여겨집니다.
대표적인 증상은 다음과 같습니다.
1. 배변 시 항문 밖으로 아기 주먹만 한 살덩어리가 튀어나옴
2. 방치하면 소변, 기침, 걷기처럼 복압이 조금만 올라가도 직장이 탈출함
3. 배변 후에도 시원하지 않고 자꾸 변이 마려움
4. 대변을 참기 어려움
5. 탈출된 직장에서 점액이 나와 항문이 미끈거리고 피부가 헐거나 가려움
6. 동반된 치핵이나 점막 손상으로 출혈이 생기기도 함
진단은 증상의 시작 시기와 정도, 변실금과 변비 여부, 과거 병력과 복용 약물을 확인하는 문진에서 시작합니다. 이어서 배변할 때처럼 힘을 주게 한 상태에서 직장이 탈출되는지 살피고, 직장수지검사로 항문 괄약근의 힘과 직장 종양 여부를 확인합니다. 항문경 검사로는 치핵, 치열, 치루 같은 동반 질환을 살펴봅니다. 특히 “변을 봐도 시원하지 않고 자꾸 마려운” 증상은 직장암이나 하부 대장암에서도 나타나는 증상이라, 이를 구별하기 위해 에스결장경이나 대장내시경 검사가 필요합니다. 일반적인 검사로는 골반 장기의 실제 상태를 알기 어려울 때 배변조영술을 시행하기도 합니다. 조영물질을 직장에 넣고 배변하는 모습을 방사선으로 촬영해 골반 장기의 움직임과 구조 이상을 확인하는 방법입니다.
4. 탈장: 비슷해 보이지만 다른 질환
탈장은 장기가 제자리를 벗어나 다른 조직의 틈을 통해 돌출되는 증상입니다. 골반 바닥이 약해져 생기는 골반장기탈출증과 달리, 대부분 복벽의 약해진 틈으로 복막이나 장기가 주머니 모양으로 튀어나오는 형태입니다.
종류와 원인
• 서혜부 탈장: 사타구니에 생기는 가장 흔한 형태. 소아는 선천적으로 복벽에 틈이 있는 경우, 성인은 나이가 들며 복벽이 약해지고 복압이 오를 때 발생
– 대퇴 탈장: 서혜부보다 아래쪽에 발생. 마르고 나이 많은 여성에게 흔하며 감돈 위험이 높음
– 반흔 탈장: 수술 흉터 부위에 발생. 상처 감염, 고령, 당뇨, 비만, 스테로이드 복용 등이 있을 때 잦음
– 제대(배꼽) 탈장: 배꼽 부위가 약해져 발생. 출산 경험이 많거나 복수가 찬 경우에 흔함
임신, 복수, 만성 폐쇄성 폐질환, 전립선 비대처럼 복강 내 압력을 만성적으로 높이는 상태가 있으면 탈장이 잘 생깁니다. 비만, 무거운 물건 들기, 오래 서서 하는 일, 심하게 힘을 줘야 하는 만성 변비와 만성 기침도 위험 요인이며, 일부는 가족력이 있는 것으로 알려져 있습니다.
증상과 치료
초기에는 피부 밑으로 작고 부드러운 덩어리가 만져지는 정도이고 대개 통증이 없습니다. 이 덩어리는 눌러 보면 다시 들어가기도 하지만, 진행하면 점점 커집니다. 문제는 튀어나온 부분이 들어가지 않는 감돈 상태입니다. 장이 끼어 혈액순환이 막히면 해당 부위가 괴사할 수 있고, 돌출 부위가 아프면서 복통, 구역, 구토, 발열 같은 장 폐색 증상이 나타납니다. 이런 증상이 있으면 지체하지 말고 응급 진료를 받아야 합니다.
의료 현장에서는 손으로 탈장 내용물을 복강 안으로 되돌리는 도수 정복을 시도하기도 합니다. 다만 장이 조여 있을 가능성이 있을 때는 오히려 해로울 수 있어 의료진이 판단해 시행하는 방법이므로, 집에서 임의로 밀어 넣으려 하지 않아야 합니다. 서혜부 탈장은 증상이 없거나 경미한 고령 환자를 제외하면 대부분 수술적 교정이 필요하고, 재발을 줄이기 위해 약해진 복벽 바닥을 보강합니다. 대퇴 탈장은 장이 조일 위험이 더 커서 장 절제와 문합까지 시행하는 경우가 많습니다. 제대 탈장과 반흔 탈장은 탈장낭을 묶고 틈이 생긴 복벽을 교정해 강화하는 것이 기본 원칙입니다.
5. 한의학에서 보는 중기하함과 생활 관리
한의학의 관점: 중기하함증(中氣下陷證)
한의학에서는 장기가 아래로 처지는 증상을 중기하함증, 또는 비기하함·기허하함이라고 부릅니다. 비(脾)의 기운이 약해져 장부를 끌어올리는 기능이 떨어진 상태로 보며, 음식 조절이 어긋났거나 과로가 이어졌을 때, 혹은 여러 원인으로 비가 상했을 때 생긴다고 설명합니다.
이때 다음과 같은 모습이 함께 나타날 수 있습니다.
– 얼굴에 핏기가 없고 나른함이 심하며 어지러움
– 땀이 잘 나고 숨이 얕으며 식욕이 떨어지고 설사가 잦음
– 아랫배가 아래로 처지는 느낌, 때로는 탈항이나 소변이 방울방울 떨어지는 증상
– 혀의 색이 옅고 설태가 얇으며 흰 편
한의학에서는 이런 양상에 비의 기운을 북돋우며 끌어올린다는 취지로 보중익기탕(補中益氣湯)을 증상에 맞게 가감해 쓰기도 합니다. 다만 한의학적 접근은 체력과 증상 전반을 살피는 방향이며, 이미 구조적으로 장기가 많이 내려왔거나 탈장이 감돈된 경우는 앞서 설명한 의학적 평가와 처치가 우선입니다.
일상에서의 관리
탈출증이든 탈장이든 공통적으로 복압을 높이는 습관을 줄이는 것이 기본입니다.
– 변비가 생기지 않도록 고섬유 식이와 충분한 수분 섭취 유지
– 쭈그리고 앉는 자세와 변기에서 오래 힘주는 습관 피하기
– 무거운 물건은 가급적 들지 않고, 들 때는 복부보다 팔과 다리 근육을 이용
– 나이와 키에 맞는 체중 유지
– 걷기, 요가, 스트레칭 같은 중등도의 규칙적인 운동으로 복근 강화
– 당뇨 등 대사 질환은 식이와 약물로 꾸준히 관리
오래 서 있을수록 아랫배가 묵직해지거나 질 쪽에서 덩어리가 만져지는 느낌, 배변 후에도 개운하지 않은 증상, 사타구니나 배꼽 부위에 만져지는 덩어리가 있다면 미루지 말고 진료를 받아 보시기 바랍니다. 쑥스럽다는 이유로 참는 사이 불편이 커지는 경우가 많기 때문입니다.
본 글은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것이며, 개인의 진단과 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 의료진과 상담하시기 바랍니다.